会陰切開の医療保険の適応や出産一時金、お祝い金まとめ

こんにちは。茨城の生命保険営業の岡部と申します。

私が出産で貰えるお金のあれこれを、調べるキッカケになったのは、金子さんという妊婦さんからの相談でした。

金子さんは里帰りされていて、コロナの影響で旦那さんとも、地元のお友達とも中々会えない状 況で

「誰に何を相談して良いか分からない」と心細そうでした。


そんな時、金子さんのご両親の保険の担当をさせて頂いている私が、ご自宅にお伺いさせて頂い た時に

「岡部さん、出産って色々お金が掛かるんですよね?

自分で調べてみたけれど、どんな時にどん なお金が貰えるか、教え下さい。

私は〇〇生命の医療保険に加入しているのですが、出産って保 険金は下りる事ってあるのでしょうか?」と相談を頂き、詳しく調べる事になりました。

【出産時にもらえるお金のあれこれ!】

出産時って何かとお金が掛かる…。

「どんな場合に、どんなお金が何処から貰えるの?」不安に 思われているママさん多いですよね。

今日は出産時にもらえるお金のあれこれ!まとめてみたの で、ぜひ参考にして下さいね(^ ^)

【出産育児一時金】

正常分娩で掛かる出産費用は、平均で50万円だと言われています。

高額になってしまう費用を手助けしてくれる制度が「出産育児一時金」です。

子供1人につき42万 円が支給され、双子ちゃんの場合は84万円が支給されるんです。

この給付金は、自分が加入している公的医療保険によって請求する場所が異なります。

健康保険証

(勤めている会社から貰っている保険証の場合)は、各健康保険組合か全国健康保険協

国民健康保険

(市から交付されている保険証の場合)は、市区町村

公的医療保険の種類

【出産育児一時金の給付条件】


条件 健康保険、国民健康保険の加入者であること。 妊娠4ヶ月以上で出産する場合。

申請方法は3つあります。

  1. 申請手続きを医療機関側が代行して、直接医療機関に振り込まれる方法
  2. 妊婦本人が市区町村や、保険組合に申請書を出し、医療機関に振り込んでもらう方法
  3. 一度妊婦さんが医療機関に支払って、後から市区町村や保険組合に申請する方法

詳しくは病院の窓口に聞いてみて下さいね。親切に教えてくれますよ(^^)

【出産育児一時金を産婦人科で聞く時のフレーズ】


私の時は

「出産育児一時金について、市役所で病院に聞くように言われたのですが、何か手続きって必要ですか?」

と病院の窓口に聞いたところ、詳しく優しく教えて貰えました。

【出産祝い金】

自治体独自で行っているもので、住んでいる地域によって違いがあります。

たとえば東京都中央区 の場合、妊婦にタクシー利用券1万円分を贈呈してくれ、子供が生まれた後には新生児誕生祝品と して、区内共通買物券3万円分を贈呈してくれます。

誕生記念植樹もあります。世田谷区では、第3子から、出産にかかる費用の一部を上限6万円とい う縛りはありますが、援助が受けられますよ。

私の住む茨城県筑西市は、なんと1人出産すると20万円が貰えるます。嬉しいですよね。

全国のお祝い金の一覧

あなたの住まいの地域のお祝い金は下記URLから調べることができます。

全国の出産祝い

https://house.goo.ne.jp/sp/kurashi/shussan/

【民間の医療保険が適用される場合】

次にお話するのは、皆さんがそれぞれ加入されている民間の保険です。

〇〇生命、〇〇共済などから貰える可能性のあるお話です。

前置きとして、それぞれの保険会社によって給付の対象になる、ならないが違うので、きちんと 担当者に確認をしてみて下さいね。

【手術給付金の対象になる代表例】


手術給付金とは? ママが出産の為に手術治療をした際に下りる給付金の事です。
代表例として…

  1. 帝王切開
  2. 出産予定日を過ぎた場合の陣痛促進剤の投与
  3. 陣痛が弱く母子共に危険な状態になってしまった場合の陣痛促進剤の投与
  4. 吸引分娩などを行う為の会陰切開

【医療保険】

民間の医療保険は、「入院」と「手術」が主な保障になります。

入院した場合には、1日につき5 千円や1万円という形で入院給付金を受け取れます。

ただし、入院初日から受け取れる場合と「入 院○日目から給付」となっている場合があるのでご注意ください。

また手術をした場合には、「1 回○万円」という形で、手術給付金を受け取ることができます。

この金額は「入院給付金の○ 倍」という形で決められている場合や、手術の種類によって「1回○万円」と決められている場合 があります。

ここで大手保険会社の医療保険の商品名を紹介します。

東京海上日動あんしん生命 メディカルKitNeo https://www.tmn-anshin.co.jp/

アフラック
ちゃんと応える医療保険 https://www.aflac.co.jp/iryo/cever/

オリックス生命
新CURE https://www.orixlife.co.jp/medical/n_cure/?oKL=14wsba1

などが医療保険と呼ばれる商品です。

【出産時に会陰切開し、医療保険の対象になるケース】


会陰切開は安全な出産に必要な処置として扱われ、分娩補助費用に含まれる為、保険会社によっ て給付の対象になる場合と、ならない場合の判断が分かれます。

ただ何らかの異常分娩を伴い、その処置の一環として会陰切開を行えば保険対象に該当する場合 が高いです。

【Kコード(手術コード)で判断しましょう!】

保険給付に該当するかどうかの判断基準として、Kコード(手術コード)が参考になるんです!

このコードは診療報酬点数に表示されているので、お会計の際に病院から貰う請求書をよく確認 しましょう。

正常分娩の会陰切開は「K895会陰切開及び縫合術」が該当になります。

領収書の手術欄に費用が記載されていれば、その処置が手術として扱われることになりますの
で、病院や産院に確認をしてみて下さいね。

【診断にもお金が掛かる…】


給付金を請求する時は、医師に診断書を書いて貰います。しかし診断書は有料なんです。 金額は約5,000円程度。全額自己負担です。

せっかく診断書を書いてもらい、保険会社に出したのに、給付金の対象にならなかった!となっ ては、損をしてしまうので、必ず事前に担当者に連絡をして、給付の対象になるか確認してからに しましょう。

会陰切開が手術の給付金の対象になり、手元に40万円残りました!


ちなみに金子さん、9月10日に母子共に健康で、元気な男の子を出産されました!本当におめでと うございます。

市役所に一緒に行かせて貰い、出産育児一時金も筑西市の誕生祝金も手続きをし、どちらも受け 取って安心していました。

民間の保険会社からも、会陰切開が手術の給付金の対象になり、20万円が無事に支給され

病院 にお金を払っても、手元に40万円残りました!

と嬉しそうに電話を下さりました。不安そう だった金子さん…少しでも役に立てて、本当に良かったです

(・v・)

出産時にもらえる、お金のあれこれ。色々書かせて頂きましたが、いかがでしたでしょうか?

分からない事が当たり前で、不安な事も当たり前です。まずは病院や産院、そして保険会社の担当 者に相談をしてみて下さいね。

この記事が少しでも、ママさんのお役に立つ事を祈っております。

出生届、児童手当など大事なお手続き

この記事を書いた岡部です。